“糖尿病”，患者众多，人们谈之色变。

    本文专谈糖尿病，目的有以下几个：

    一．解开人们的心结。大家一听糖尿病心里害怕，认为 是终生疾病治不好！我想告诉大家，糖尿病可防可治可除根， 不用终生患病。大家回望五十年代、六十年代，甚至七十年 代、八十年代，糖尿病很少见。大家天天一碗红薯一碗玉米 糁，中午红薯面条，含的多是糖，整个村庄听不到一个患糖 尿病的。过去人们大量吃糖分高的食物，大量劳动肩扛手推， 整日整月整年不停劳作。这一生活方式符合了三点不得糖尿 病：1.红薯、玉米、野菜这一类食物容易消化；2.大量没日 没夜的劳作，一干活通身出汗、全身气机畅通；3.成天吃野 菜，过明嘴，毛女菜、马齿菜等，很多野菜既是菜又是药， 清热活血调经脉，很少打针输液吃激素，西药少中药多。以 上三点符合了预防糖尿病的因素，所以五十年代、六十年代、 七十年代、八十年代糖尿病很少见。回望过去，展望未来， 今天的人们只要做到这几点，同样可以达到不患糖尿病的目 的。多吃粗茶淡饭易消化的，少吃大鱼大肉油腻的，多运动， 多吃中药少吃西药。

    二．了解糖尿病的根源。今天的糖尿病已经经医学家们 讨论定为“糖脂病”或称“脂糖病”。先有脂肪的堆积紊乱郁积，才发生糖代谢的紊乱。表象是“血液里糖多”，其实 体细胞无糖。先由“郁”脂肪郁积，脾胃运化受损，中枢不 运，四肢不通，郁久化火，所以今天的糖尿病可以用黄连苦 寒来降糖。今天治疗糖尿病已经不能模仿前辈圣贤那种“漫 云消渴皆燥热，治需温阳用真武”。这就涉及到中医现代化 的命题。中医之所以一直有疗效，不是中医医生墨守成规， 按着先辈的死格子来治疗疾病，而是利用中医这把“四气五 味、升降浮沉、阴阳、表里、寒热、虚实、六经”武器，针 对不同人的疾病、不同时代的疾病、当时直面的疾病，一一 细致的辨证论治，才能达到方证相应，效若桴鼓的效果。今 天人们的生活方式是：营养丰富、多吃肉、油腻类，又不干 活，少干活。1.多吃肉，油腻不好消化。2.少体力劳动，无 法新陈代谢，能量在体内郁积，郁久必然化火。久而久之， 滴水穿石，必然进入虚的阶段，进一步必然成损。今天的糖 尿病与过去的糖尿病病名一样，但内涵却完全不同，今天的 糖尿病患者多数是圆圆的胖胖的、大腹便便，《内经》上称 之为膏人。因此仝小林教授构建了以糖尿病为代表的代谢性 疾病中医诊疗体系。率先将现代糖尿病的中医病名概括为 “糖络病”，并对其重新进行中医分类、分期、分证，将糖 络病分为脾瘅和消瘅两大类型，将疾病的自然发展过程划分 为郁、热、虚、损四期，将传统“消渴”涵盖于糖络病虚损 阶段，并归纳总结了各期主要症候。仝小林教授首创“开郁 清热法”治疗早中期糖尿病，解决了“中药不能独立降糖”的历史性难题。率先提出“早期治络、全程通络”的并发症 防治理念，建立了糖尿病络病理论指导糖尿病并发症治疗， 形成了从糖尿病早中期至并发症期的中医系统诊疗体系。

    案例分享：

    孙某某，男，52 岁，因“血糖升高 6 年”就诊于仝小林 教授门诊。孙先生 6 年前查血糖升高，现在口服二甲双服 0.5g 每日 3 次，格列美脲 2mg 每日 3 次。

    就诊时，孙先生的主要不适症状如下：口黏、小便黄、有泡 沫、大便黏滞不爽、舌红苔黄腻、脉弦滑数，孙先生身高 170 公分，体重 77 公斤，体重指数=26.6kg/㎡，属于超重的范畴。 查：HbAlc：百分之10.1，FBG：11.4mmol/L，2hPG：13.9mmol/L。

    仝小林教授根据他的舌脉及临床表现辨证为肠道湿热证。 肠道湿热证主要的表现是舌苔厚、黄腻，同时大便黏臭，以 清利湿热的葛根芩连汤加减。

    具体方药：葛根 120g 、黄连 45g 、黄芩 45g 、炙甘草 30g 、干姜 7.5g 、三七 15g，服药 3 日，诸症减轻。

    查：HbAlc百分之6.4，FBG5.9mmol/L，2hPG6.9mmol/L，继服药 3 月，已停用格列美脲，二甲双胍 0.5gtid；

    查：HbAlc：百分之6.5，FBG：6.3mmol/L，2hPG：7.2mmol/L， 继服药 2 月，西药已完全停用。

    查:HbAlc:百分之6.5，FBG:6.2mmol/L，2hPG：7.0mmol/L。

    我个人日常生活中治疗糖尿病，早先一直在看历代医家的 经验，但临床现实中往往效果不理想，冥冥之中总感觉应该今病今医走“开郁清热通络”之路，但由于病例样本不够， 不敢大胆提出，近几年接触仝小林老师的著作以后，“豁然 开朗”，柳暗花明又一村，就是这条路。

    郭某某，女，65 岁，糖尿病，目昏、下肢疼痛，舌质红 苔薄，血糖高。处方：1.苍术 300g、黄连 300g，打末制粉一 次 9g 一日 3 次。2.石斛 30g、川牛膝 30g、丹参 30g、赤芍 30g，15 付，水煎一日一付，一日 2 次。复诊：腿不疼了， 血糖目昏缓解。

    王某，女，75 岁，糖尿病二十年，经常吃二甲双胍，格 列本脲。症状：血糖高、腿疼脚疼、脚底板下如踩砂粒，走 路疼痛、舌质红苔薄。处方：当归 10g、川芎 10g、赤芍 10g、 白术 10g、茯苓 30g、泽泻 15g、葛根 100g、红花 10g、地龙 30g、丹参 30g、石角斗 30g、川牛膝 30g、生麦芽 30g、山楂 15g、神曲 15g。15 付，水煎一日一付，一日 2 次。复诊： 腿脚不疼了，血糖 6.5mmol/L，为正常值。

    在自己经验和仝小林经验的基础上，我更坚信了“任何疾 病的治疗都要坚持辨证论治，有针对性的治疗”，不能模仿 前辈的经验来“刻舟求剑”。因此我现在治疗糖尿病（糖脂 病，糖络病，脂糖病）已无定方，主要瞄准：开郁清热通络， 热者寒之，虚者补之。

    主要用以下几个方子加减化裁：

    1. 葛根芩连汤
    2. 四味健步汤（丹参 30g、石斛 30g、赤芍 30g、川牛膝30g）
    3. 当归芍药散改为汤剂
    4. 白虎汤
    5. 犀角地黄汤
    6. 葛根红龙汤（葛根 100g、红花 10g、地龙 30g）
    7. 小柴胡汤、四逆散