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李春江从“开郁清热通络法”治糖尿病论
2021-09-18 11:15:47
作者:李春江
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    “糖尿病”,患者众多,人们谈之色变。

    本文专谈糖尿病,目的有以下几个:

    一.解开人们的心结。大家一听糖尿病心里害怕,认为 是终生疾病治不好!我想告诉大家,糖尿病可防可治可除根, 不用终生患病。大家回望五十年代、六十年代,甚至七十年 代、八十年代,糖尿病很少见。大家天天一碗红薯一碗玉米 糁,中午红薯面条,含的多是糖,整个村庄听不到一个患糖 尿病的。过去人们大量吃糖分高的食物,大量劳动肩扛手推, 整日整月整年不停劳作。这一生活方式符合了三点不得糖尿 病:1.红薯、玉米、野菜这一类食物容易消化;2.大量没日 没夜的劳作,一干活通身出汗、全身气机畅通;3.成天吃野 菜,过明嘴,毛女菜、马齿菜等,很多野菜既是菜又是药, 清热活血调经脉,很少打针输液吃激素,西药少中药多。以 上三点符合了预防糖尿病的因素,所以五十年代、六十年代、 七十年代、八十年代糖尿病很少见。回望过去,展望未来, 今天的人们只要做到这几点,同样可以达到不患糖尿病的目 的。多吃粗茶淡饭易消化的,少吃大鱼大肉油腻的,多运动, 多吃中药少吃西药。

    二.了解糖尿病的根源。今天的糖尿病已经经医学家们 讨论定为“糖脂病”或称“脂糖病”。先有脂肪的堆积紊乱郁积,才发生糖代谢的紊乱。表象是“血液里糖多”,其实 体细胞无糖。先由“郁”脂肪郁积,脾胃运化受损,中枢不 运,四肢不通,郁久化火,所以今天的糖尿病可以用黄连苦 寒来降糖。今天治疗糖尿病已经不能模仿前辈圣贤那种“漫 云消渴皆燥热,治需温阳用真武”。这就涉及到中医现代化 的命题。中医之所以一直有疗效,不是中医医生墨守成规, 按着先辈的死格子来治疗疾病,而是利用中医这把“四气五 味、升降浮沉、阴阳、表里、寒热、虚实、六经”武器,针 对不同人的疾病、不同时代的疾病、当时直面的疾病,一一 细致的辨证论治,才能达到方证相应,效若桴鼓的效果。今 天人们的生活方式是:营养丰富、多吃肉、油腻类,又不干 活,少干活。1.多吃肉,油腻不好消化。2.少体力劳动,无 法新陈代谢,能量在体内郁积,郁久必然化火。久而久之, 滴水穿石,必然进入虚的阶段,进一步必然成损。今天的糖 尿病与过去的糖尿病病名一样,但内涵却完全不同,今天的 糖尿病患者多数是圆圆的胖胖的、大腹便便,《内经》上称 之为膏人。因此仝小林教授构建了以糖尿病为代表的代谢性 疾病中医诊疗体系。率先将现代糖尿病的中医病名概括为 “糖络病”,并对其重新进行中医分类、分期、分证,将糖 络病分为脾瘅和消瘅两大类型,将疾病的自然发展过程划分 为郁、热、虚、损四期,将传统“消渴”涵盖于糖络病虚损 阶段,并归纳总结了各期主要症候。仝小林教授首创“开郁 清热法”治疗早中期糖尿病,解决了“中药不能独立降糖”的历史性难题。率先提出“早期治络、全程通络”的并发症 防治理念,建立了糖尿病络病理论指导糖尿病并发症治疗, 形成了从糖尿病早中期至并发症期的中医系统诊疗体系。

    案例分享:

    孙某某,男,52 岁,因“血糖升高 6 年”就诊于仝小林 教授门诊。孙先生 6 年前查血糖升高,现在口服二甲双服 0.5g 每日 3 次,格列美脲 2mg 每日 3 次。

    就诊时,孙先生的主要不适症状如下:口黏、小便黄、有泡 沫、大便黏滞不爽、舌红苔黄腻、脉弦滑数,孙先生身高 170 公分,体重 77 公斤,体重指数=26.6kg/㎡,属于超重的范畴。 查:HbAlc:百分之10.1,FBG:11.4mmol/L,2hPG:13.9mmol/L。

    仝小林教授根据他的舌脉及临床表现辨证为肠道湿热证。 肠道湿热证主要的表现是舌苔厚、黄腻,同时大便黏臭,以 清利湿热的葛根芩连汤加减。

    具体方药:葛根 120g 、黄连 45g 、黄芩 45g 、炙甘草 30g 、干姜 7.5g 、三七 15g,服药 3 日,诸症减轻。

    查:HbAlc百分之6.4,FBG5.9mmol/L,2hPG6.9mmol/L,继服药 3 月,已停用格列美脲,二甲双胍 0.5gtid;

    查:HbAlc:百分之6.5,FBG:6.3mmol/L,2hPG:7.2mmol/L, 继服药 2 月,西药已完全停用。

    查:HbAlc:百分之6.5,FBG:6.2mmol/L,2hPG:7.0mmol/L。

    我个人日常生活中治疗糖尿病,早先一直在看历代医家的 经验,但临床现实中往往效果不理想,冥冥之中总感觉应该今病今医走“开郁清热通络”之路,但由于病例样本不够, 不敢大胆提出,近几年接触仝小林老师的著作以后,“豁然 开朗”,柳暗花明又一村,就是这条路。

    郭某某,女,65 岁,糖尿病,目昏、下肢疼痛,舌质红 苔薄,血糖高。处方:1.苍术 300g、黄连 300g,打末制粉一 次 9g 一日 3 次。2.石斛 30g、川牛膝 30g、丹参 30g、赤芍 30g,15 付,水煎一日一付,一日 2 次。复诊:腿不疼了, 血糖目昏缓解。

    王某,女,75 岁,糖尿病二十年,经常吃二甲双胍,格 列本脲。症状:血糖高、腿疼脚疼、脚底板下如踩砂粒,走 路疼痛、舌质红苔薄。处方:当归 10g、川芎 10g、赤芍 10g、 白术 10g、茯苓 30g、泽泻 15g、葛根 100g、红花 10g、地龙 30g、丹参 30g、石角斗 30g、川牛膝 30g、生麦芽 30g、山楂 15g、神曲 15g。15 付,水煎一日一付,一日 2 次。复诊: 腿脚不疼了,血糖 6.5mmol/L,为正常值。

    在自己经验和仝小林经验的基础上,我更坚信了“任何疾 病的治疗都要坚持辨证论治,有针对性的治疗”,不能模仿 前辈的经验来“刻舟求剑”。因此我现在治疗糖尿病(糖脂 病,糖络病,脂糖病)已无定方,主要瞄准:开郁清热通络, 热者寒之,虚者补之。

    主要用以下几个方子加减化裁:

    1. 葛根芩连汤
    2. 四味健步汤(丹参 30g、石斛 30g、赤芍 30g、川牛膝30g)
    3. 当归芍药散改为汤剂
    4. 白虎汤
    5. 犀角地黄汤
    6. 葛根红龙汤(葛根 100g、红花 10g、地龙 30g)
    7. 小柴胡汤、四逆散

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(责任编辑:cmsnews2007)
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